tag:blogger.com,1999:blog-91076358472835579912024-03-13T11:07:15.958-07:00Auditoría Médica en Perú: Instituciones Prestadoras y Aseguradoras de SaludBlog dedicado para todos los profesionales de la salud, auditores médicos y no, así como público en general, interesados en conocer algunos temas de interés en auditoría médica y gestión de la salud. Así como otra información relacionada. Gracias por su lectura y/o comentarios.Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.comBlogger6125tag:blogger.com,1999:blog-9107635847283557991.post-28469655066319251652013-03-06T10:07:00.001-08:002013-03-11T12:26:00.193-07:00Estudio de percepción de usuarios del sistema EPSEste es un enlace a la página Web de la SUNASA (Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud), referente a estudios relacionados a la prestación de salud. Sobre todo resulta muy interesante que como profesionales promovedores de la calidad en salud revisemos el estudio de perspectiva de los usuarios al sistema EPS, del año 2008.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<a href="http://app3.sunasa.gob.pe/ES/20/86/3/Publicacion-786.aspx" target="_blank">http://app3.sunasa.gob.pe/ES/20/86/3/Publicacion-786.aspx</a>Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9107635847283557991.post-78220080565015924192013-03-06T07:57:00.002-08:002013-03-06T13:12:39.415-08:00Continuidad de preexistencias en planes EPSDocumento legal interesante que sustenta la continuidad de cobertura por preexistencias de capa compleja en EPS, cuando se cambia de centro laboral o de Entidad Prestadora de Servicios de Salud.<br />
<div>
<br /></div>
<div>
<a href="http://app3.sunasa.gob.pe/Temp/Ley_29561.pdf" target="_blank">http://app3.sunasa.gob.pe/Temp/Ley_29561.pdf</a></div>
Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9107635847283557991.post-87612032442061172392013-03-06T06:46:00.001-08:002013-03-07T11:21:03.063-08:00Política Nacional de Calidad en Salud<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOhyphenhyphenTeQg8zApTSAf0p2_Nbk47TOviN1io-5FaEhu2qjONWeaQAL5ArXaT4m6ZY32itxeaGeSK-_3D5qaPBr8kL2uJQ5HtJngxeTIrCmPCq81m2qzrO-FQ9vcolXfsyv5CtlL5pZu18HCTe/s1600/calidad+en+salud.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOhyphenhyphenTeQg8zApTSAf0p2_Nbk47TOviN1io-5FaEhu2qjONWeaQAL5ArXaT4m6ZY32itxeaGeSK-_3D5qaPBr8kL2uJQ5HtJngxeTIrCmPCq81m2qzrO-FQ9vcolXfsyv5CtlL5pZu18HCTe/s320/calidad+en+salud.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Nuestro sistema de salud cuenta con una Política Nacional de Calidad lo cual resulta muy valioso en la gestión de los servicios de salud, pero llega a ser un documento normativo adicional sino es adecuadamente aplicado por nuestras autoridades de salud y es viable y sostenible a través del tiempo.<br />
<a href="http://www.sanbartolome.gob.pe/calidad/nacionales/RM%20727-2009%20Politica%20Nacional%20de%20Calidad%20en%20Salud.pdf" target="_blank">http://www.sanbartolome.gob.pe/calidad/nacionales/RM%20727-2009%20Politica%20Nacional%20de%20Calidad%20en%20Salud.pdf</a>Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9107635847283557991.post-28937347215839973712013-03-06T06:32:00.000-08:002013-03-06T07:44:20.589-08:00Norma Técnica de Servicios de Emergencia <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvTB95Uf-90obnJHbq71BIRKzrttWRGaMvCnr3T4LIzJ8yowasgRJOJ562iaPzg-3PZLsWdhZ-bjChAwJ1E4R7qg-UH7EDeQ5z6I1_06My8yygD3RUSCc-SxJU2Sj77-XVLhNY1bb0v3hs/s1600/emergencia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvTB95Uf-90obnJHbq71BIRKzrttWRGaMvCnr3T4LIzJ8yowasgRJOJ562iaPzg-3PZLsWdhZ-bjChAwJ1E4R7qg-UH7EDeQ5z6I1_06My8yygD3RUSCc-SxJU2Sj77-XVLhNY1bb0v3hs/s1600/emergencia.jpg" /></a></div>
<br />
Norma aplicable a establecimientos de salud públicos y privados del país.<br />
<a href="http://www.cmp.org.pe/doc_norm/RM386-2006-N_T_SERV_EMERGENCIA.pdf" target="_blank">http://www.cmp.org.pe/doc_norm/RM386-2006-N_T_SERV_EMERGENCIA.pdf</a>Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9107635847283557991.post-23423147915152201792013-03-06T06:20:00.003-08:002013-03-06T07:45:13.016-08:00Norma Técnica de Historias Clínicas <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHvBtvqSdsDr10Vt47GeaRVW-H4zNDvV5URccZGtx_FsYs7uEMjLLuLtzQ55oF8xTosJO8RoUMGO1hkMkL98xUc8ugsHbtq7P_mSEYEql8sieZpylqm0EyF9Tb7T9n9gbav5mHKhEH-LRs/s1600/HISTORIA+CLINICA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHvBtvqSdsDr10Vt47GeaRVW-H4zNDvV5URccZGtx_FsYs7uEMjLLuLtzQ55oF8xTosJO8RoUMGO1hkMkL98xUc8ugsHbtq7P_mSEYEql8sieZpylqm0EyF9Tb7T9n9gbav5mHKhEH-LRs/s200/HISTORIA+CLINICA.jpg" width="200" /></a></div>
<br />
<br />
Norma aplicable a establecimientos de salud públicos y privados del país.<br />
<a href="http://www.cmp.org.pe/doc_norm/NTHC.pdf" target="_blank">http://www.cmp.org.pe/doc_norm/NTHC.pdf</a>Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9107635847283557991.post-48985206482652465362013-03-06T06:12:00.002-08:002013-03-11T12:34:57.983-07:00Ensayo sobre la perspectiva de algunas áreas de auditoría médica de aseguradoras privadas.<blockquote class="tr_bq">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<u><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><b>¿AUDITORÍA
MÉDICA DE CALIDAD?, PERSPECTIVA DE ALGUNAS EMPRESAS ASEGURADORAS PRIVADAS</b></span><span style="font-family: Arial Black, sans-serif; font-style: italic; font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></span></u></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">En
la actualidad, con el despegue económico del mercado peruano, el advenimiento
de nuevas tecnologías relacionadas al sector salud y el subsecuente incremento
de la competencia por obtener mayor demanda de usuarios. Sin duda ha generado modificaciones
en cómo se vienen desarrollando las prestaciones de servicios de salud,
cambiando muchas veces su esencia y lo que debería ser su prioridad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">En
el afán de aumentar aún más la demanda y compensar los costos de nuevos equipos
y otros recursos. Las empresas o instituciones que brindan servicios de salud (clínicas
u hospitales) ofrecen la oportunidad de atender a usuarios afiliados a empresas
aseguradoras de salud privadas, las mismas que, subsecuentemente, pagan a las
clínicas u hospitales por los servicios brindados, ya sea en su totalidad o una
fracción porcentual cuya diferencia es asumida por el mismo usuario (paciente).
Ahora bien, no siempre los convenios que se establecen con estas empresas
aseguradoras de salud y el incremento de la demanda, así como el crecimiento de
los recursos de una clínica u hospital, equivale a brindar un mejor servicio,
es decir, a una atención de calidad. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Para
el hospital o clínica privada que trabaje con entidades aseguradoras, ve en
ellas la oportunidad de contar con un mayor número de clientes. Pero debido a
que posterior al servicio brindado solicitan el pago a la entidad aseguradora,
definen costos para los servicios sumamente altos. Que si no son coberturados
en su totalidad por dichas entidades, son facturados a los mismos pacientes con
costos similarmente altos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Para
la aseguradora, además de significar el convenio con mayor número de clínicas,
la oportunidad de incrementar la oferta para sus asegurados. Al tener que
pagarle a la clínica u hospital por los servicios brindados se genera la
necesidad de establecer medios de control para sólo pagarle a la clínica lo
necesario y aquello que no se defina como excluido por la póliza de seguro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Pero,
¿qué significa lo necesario?; ¿significa tal vez buscar la calidad de atención,
basada en el cumplimiento de protocolos o guías de práctica clínica, es decir
lo que se conoce como Medicina Basada en Evidencias? Concordamos como auditores
médicos, en que la búsqueda de la calidad de atención debe ser el fin de la
entidad aseguradora y prestadora, salvaguardándose los intereses del cliente-
paciente. Pero esto en la práctica, no es en la mayoría de los casos su
finalidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Lamentablemente,
existen auditores médicos contratados por algunas compañías aseguradoras
privadas que no basan sus evaluaciones en la Medicina Basada en Evidencias, que
busque mejorar la calidad del acto médico. Sino, el presente ensayo, pretender dar a conocer que varios de ellos
basan sus observaciones sólo en su propio criterio o experiencia, que no puede
ser de ningún modo, la base principal para evaluar el acto médico que es tan
complejo; siendo su única finalidad controlar el mayor número de gastos para la
empresa aseguradora y solicitar descuentos a las clínicas u hospitales. Realizar
observaciones de no pertinencia, sin siquiera sustentar dicha “no pertinencia”
en un documento validado y estandarizado de atención en salud, resulta ser un
acto anti- ético y jamás promoverá un cambio positivo que debe ser el motivo
principal al auditar un acto médico. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">No
resulta ético, que como médicos que también somos, critiquemos el actuar de un
colega, sin tener el debido fundamento o sustento, sin basarse en evidencias de
atención en salud estandarizadas. Y entender todo el contexto y complejidad de
una atención.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Resulta
en tal sentido adecuado, que el médico auditor estudie previamente el caso,
evalúe la historia clínica del paciente y revise guías de práctica clínica,
antes de realizar una observación de no pertinencia y solicitar un descuento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Asimismo,
desde el punto de vista del prestador del servicio de salud. El actuar del
auditor médico de la entidad aseguradora, no debe significar una amenaza de
descuentos e incomodidad para con su personal médico, sino más bien una valiosa
oportunidad por los aportes de mejora del servicio brindado. Pero naturalmente
que, si las observaciones no se basan en un sustento de estándares de calidad
de atención en salud validados, esto genera un gran malestar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Es
comprensible el control de gastos de toda empresa, pero si se va a incluir un área
de auditoría médica en una empresa aseguradora, si bien es cierto representa también un
medio de control de gastos, no se debe dejar de lado la esencia del médico
auditor como instrumento de mejora continua en la calidad de atención en salud.
<o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTj0PxyFdXzAHrFFnW0PkpW_Ccg0_8Rr-K_Bguaapb_z7UbYZsgpQtDJb0UW0rjXFayva_0Oh35LDXuyungcaZtsJ0fYE8aXoiDJBPp0SB-OqP-unymYJT_5Ufl5mATxm38UVhH_QqIyQ8/s1600/auditores+medicos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTj0PxyFdXzAHrFFnW0PkpW_Ccg0_8Rr-K_Bguaapb_z7UbYZsgpQtDJb0UW0rjXFayva_0Oh35LDXuyungcaZtsJ0fYE8aXoiDJBPp0SB-OqP-unymYJT_5Ufl5mATxm38UVhH_QqIyQ8/s320/auditores+medicos.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Consideramos
ideal para las empresas relacionadas con la salud, tanto aseguradoras como
prestadoras de servicios, establecer relaciones de cooperación mutua y no
olvidar el verdadero valor que significa tener dentro de sus entidades un área
de auditoría médica. Y que el Colegio Médico del Perú, como entidad
representativa de todos los médicos del país, efectivice algún tipo de sanciones
a aquellos profesionales, que laborando como auditores médicos, evalúen actos
médicos de manera superficial, sin basarse en fundamentos estandarizados y/o normados, lo que significa un incumplimiento al Código de Ética
del Colegio Médico del Perú.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Esperamos
así, en un futuro no lejano, observar cómo progresivamente, son implementados medios de monitoreo y control, pero basados en estándares de calidad,
sobre todo en un campo tan importante como es la salud, que es tan complejo y
representa un derecho fundamental para todos.</span></div>
</blockquote>
<br />
<i> Marianella H.A </i>Marianella H.A.http://www.blogger.com/profile/16176165554161005015noreply@blogger.com23Arequipa, Perú-16.3988222 -71.5368861-16.4597517 -71.6175671 -16.3378927 -71.4562051